表單編號：TE-M2-A22- 　　　　　　　　　　　

填表日期 年月日　編號　第頁
進貨單位 []名稱:
地址:X-
電話: 傳真:
車次 車號 出貨時間 出貨項目 出貨總重量
(公斤)		 到貨地點 司機名 收貨人
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總　　計

(限第一頁填寫)

 本日碎鐵出廠淨重：公斤 本日ASR出廠淨重：公斤
本日廢電線出廠淨重：公斤 本日廢馬達出廠淨重：公斤
本日廢鋁出廠淨重：公斤 本日廢銅出廠淨重：公斤
本日廢木材出廠淨重：公斤 本日廢塑膠出廠淨重：公斤
本日廢橡膠出廠淨重：公斤 本日廢玻璃出廠淨重：公斤
本日出貨項目： 出廠淨重：公斤